Медицинское обслуживание. США - единственная из ведущих индустриальных держав, не принявшая систему обязательного медицинского страхования. 108 млн. американцев не могут себе позволить сходить к зубному врачу. У 45 млн. американцев нет мед. cтраховки, среди них 10 млн. детей. Для многих американцев болезнь - прямой путь к разорению. Сногсшибательная стоимость лечения отчасти объясняется тем, что в нее заложена стоимость потенциальных судебных разбирательств. Если, например, рождается неполноценный младенец, врачу-акушеру грозит возможность суда, в результате которого с него стрясут миллионы долларов на пожизненное содержание ребенка. Соответственно, является призрак страхования от медицинской ошибки, набавляющий долларов пятьсот к стоимости родов. Добавим то, что у американцев явный недостаток отдыха (среднестатистический отпуск всего 13 дней), постоянный стресс из-за работы (т.к. нынешняя философия работодателей заключается в том, что чем больше сотрудник боится быть уволенным, тем усердней работает, а значит, имеет смысл его попугать), отсутствие возможности уйти на больничный (какому начальнику нужен болеющий подчинённый?), вот и получается особая склонность к переутомлениям, постоянным недомоганиям, жизни на грани и за гранью срывов. Потому американцы исправно кормятся многочисленными таблетками и витаминами ежедневно, надеясь избежать встречи с врачом. (1, 2)

· Ежегодно почти сто тысяч человек по всей Америке гибнут из-за медицинских ошибок (101).
Среди людей, лишенных медицинской помощи, около 88% работают, но многие не зарабатывают достаточно для того, чтобы оплатить частную медицинскую страховку. В то же время они не могут получить государственную страховку для бедных, поскольку их доход превышает официальный уровень бедности. В случае неоплаченного лечения действует право наложения ареста на имущество должника и человек может остаться бездомным, так как медицинские счета легко могут составить 20 тыс. долларов и более. Однако дороговизна медицинского обслуживания не гарантирует его добросовестности. По оценкам, более половины смертей в госпиталях можно было бы предотвратить. Исследования, проведенные в 1986 году Национальным центром медицинской статистики, показали, что американцев с годовым семейным доходом 9 тыс. долларов и менее умирает в три раза больше, чем американцев с семейным доходом 25 тыс. долларов и более. (1)
Ненужные хирургические операции - бич платной медицины. Все дорогостоящие виды медобслуживания зачастую назначаются только ради выгоды, чтоб выбить максимум денег из пациентов. Врачи в принципе не заинтересованы в излечении больного, т.к. это лишает их доходов. Потому в США один за другим проходят процессы, где пострадавшие пытаются отсудить у клиник деньги за навязанное им "лечение", которое не только разоряет огромное количество людей, но и может окончиться инвалидностью или смертью. Один из таких случаев описывался в декабре 2004 года Reuters. Представители Tenet Healthcare заявили 21 декабря, что компания готова заплатить 395 миллионов долларов, чтобы уладить судебный процесс с пациентами. Пострадавшие утверждают, что в медицинском центре компании в Калифорнии выполнялись ненужные хирургические операции на сердце. Деньги будут распределены между приблизительно 750 пострадавшими пациентами (каждый получит около 500 тыс. долларов). Теперь, после разразившегося скандала, Tenet Healthcare опасается, что претензии пациентов могут превысить сумму в 1 млрд долларов. Чтобы не вступать в длительную судебную тяжбу, было принято решение договориться с пациентами и выплатить компенсации, сообщают представители компании. (258)

· Средний период ожидания в отделениях скорой помощи США составляет 7 часов. Если больной не доставлен в больницу на машине "скорой помощи", то существующая процедура требует, чтобы он зарегистрировался в регистратуре, а потом медсестра проводит поверхностный осмотр чтобы определить сложность ситуации. После этой процедуры больной может часами ждать осмотра врачом. Если, при всем этом, требуется сдать анализы или сделать рентген, то ожидание может занять более 12-ти часов. Этот вывод был сделан специалистами Центра по Контролю и Предотвращению Болезней/Center for Disease Control And Prevention. Причина таких задержек заключается в безмерной переполненности отделений скорой помощи. По последним данным Регионального Медицинского Центра Виа Кристи/Via Christi Regional Medical Center, число людей обратившихся в отделения скорой помощи в больницах США возросло на 36% и составило 147 749 млн. больных в 2002 году по сравнению с 108 739 млн. в 1997 году. (48)

· в США подан иск против компании Tenet Healthcare Corp., владеющей сетью из 114 больниц в 16 штатах и обеспечивающей их работу. Руководство компании и восемь врачей ее клиник обвиняются в систематическом проведении не требовавшихся операций на сердце. 51 пациент из 366 перенесших операции на сердце без необходимости скончался. В иске говорится о том, что смерть некоторых из них наступила в результате перенесенной операции. Представители компании отказались давать комментарии. Tenet - вторая по величине прибыли сеть больниц в США. (97)

· Как когда-то говорил Михаил Жванецкий, «Америка – хорошая страна, пока не заболеешь». В то время, как я уже категорически не согласен с первой частью этого высказывания, я целиком и полностью согласен с его второй частью.

В Америке можно позволить себе заболеть, только если вы зарабатываете очень большие деньги или являетесь знаменитостью. Медицина в США, как и все остальное, основана на делании денег, а вовсе не на помощи людям – со всеми вытекающими отсюда последствиями. Если в России врачами становятся по призванию, то здесь это делают в подавляющем большинстве своем ради денег. Результаты этой системы очень плачевны, а наличие медицинской страховки дает лишь частичное облегчение.

Если вы хотите, чтобы ваша страховка все покрывала, и чтобы вам не нужно было доплачивать ничего из своего кармана, то вы приехали не туда. Если вы хотите доплачивать минимум, то вам придется месяцами ждать разрешения на прием у специалиста, к которому вы можете попасть только по направлению лечащего врача, и обоих вы можете выбрать только из списка, предоставляемого вам страховой компанией.

Другой вариант заключается в том, что у вас есть относительная свобода выбора специалиста (правда, тоже по списку) без направления лечащего врача, но в этом случае вам придется доплачивать, как правило, 20 процентов стоимости всех медицинских услуг из своего кармана. В дополнение к страховке, конечно.

Если вам понадобилась срочная помощь, а врач, оказавший ее вам, не входит в предоставленный страховой компанией список врачей, то вам придется заплатить по полной стоимости, что составляет в среднем около $200-$300 за один прием! У вас есть страховка? Нет, у этого врача нет контракта с этой страховой компанией. Извольте заплатить по полной стоимости!

Чтобы не быть голословным, приведу пример. Наш сосед по дому сломал ногу и летал в Москву накладывать гипс, потому что ему перелет туда и обратно плюс неделя проживания в Москве обошлись дешевле, чем стоила бы накладка гипса в любом местном госпитале!

Я вскоре сам убедился в правдивости его слов, когда мне сделали операцию по удалению дефекта косточки на большом пальце ноги. Операция длилась всего час и стоила $7000, из которых $1500 я заплатил из своего кармана. Это при том, что я плачу за медицинскую страховку $350 каждый месяц. Ведь действительно мне было бы дешевле слетать в Москву, где мне бы сделали эту же самую операцию за одну десятую стоимости в лучшей клинике не менее квалифицированные специалисты, плюс у меня бы еще остались деньги на цветы для женщин и на обед с ними же в хорошем ресторане.

К сожалению, безумная стоимость медицинского обслуживания это еще полбеды. Найти хорошего врача в Америке сложнее, чем белые грибы в феврале у стен Кремля.

Когда я обратился к ортопеду с болями в ноге (я много играю в футбол, поэтому травмы ног для меня – нормальное явление), он сделал мне рентгеновский снимок. Посмотрев на него, врач с умным видом заключил, что он ничего не видит на нем, и у меня вскоре должно все пройти само собой. Я уже тогда перестал сомневаться в квалификации этого гения мировой медицины, но на всякий случай поинтересовался, почему у меня в течение шести предыдущих месяцев ничего не проходило. В ответ он пожал плечами и сказал, что он просто не имеет понятия. Больше информации из него вытянуть мне не удалось. В итоге, я потратил еще год на хождения по врачам, пока не нашел такого, который мне смог поставить диагноз и вылечить проблему единственным уколом!

Это всего лишь один пример из моих многочисленных столкновений с хваленой американской медициной. Не буду их приводить здесь, но могу с уверенностью утверждать, что такого уровня некомпетентности и безразличия к больному невозможно представить ни в одном страшном сне.

По последним данным, из 19 цивилизованных стран США имеет самое низкое качество медицинского обслуживания, которое выражается, как это ни печально, в самой высокой детской смертности. (KABC Radio) (46)

· Шестьдесят миллионов американцев (практически четвертая часть населения) не в состоянии оплатить себе ежегодную медицинскую страховку. То есть все эти люди вынуждены выбирать между оплатой страховки, что равнозначно для них практически полному разорению, и существованием без гарантии покрытия расходов на медицинское обслуживание.

В последнее время в стране, где работают лучшие в мире врачи и построены лучшие в мире больницы, ситуация с медицинским обслуживанием значительно ухудшилась. В Техасе, например, из-за урезания финансирования число детей, не получающих бесплатного медицинского обслуживания, увеличится еще на 275000 человек. Этому американскому штату уже принадлежала пальма первенства в области лишения детей права на бесплатную медицинскую помощь - наследие, оставленное прежним губернатором Джорджем Бушем.

На одной из встреч с губернаторами штатов американский президент заявил, что они не должны рассчитывать на Вашингтон при решении своих финансовых проблем: «Мы живем в очень сложное время, страна находится в состоянии войны». Но и после окончания войны по-прежнему нет возможности компенсировать лечение и медикаменты неимущим больным. Драконовские налоги, установленные для производителей табачных изделий, и прочие меры, принятые в экстренном порядке, практически ни к чему не привели. И все это, не говоря об астрономических ценах на медикаменты - в Соединенных Штатах лекарственные средства стоят дороже, чем в любой другой стране мира, и при этом фармацевтические производства получают до 73% прибыли. Многие из американцев вынуждены ездить в соседние Канаду и Мексику, чтобы покупать там необходимые им лекарства. Особенно остро эта проблема стоит во Флориде - золотом раю для пенсионеров: в Соединенных Штатах затраты на лекарственные средства у людей пожилого возраста составляют 3000 долларов в год. (129)

· Проблема медицинской помощи - одна из острейших в США. Расходы на медицину составляют астрономическую сумму - примерно 14% ВВП страны, при этом многие жители США не имеют средств на оплату визита к врачу и покупку лекарств. В 2003 году среднестатистический житель США потратил на медицинские цели $5 440. Жители США потратили на медицинские цели на 9.3% больше, чем в 2002 году. При этом, затраты на покупку медикаментов выросли более, чем на 15% (все данные правительственной организации Centers for Medicare and Medicaid Services). К примеру, стоимость посещения терапевта, в среднем по стране, составляет $120. В среднем по США, медицинские расходы на душу населения (расходы, которые житель США оплачивает из собственного кармана или погашает страховая компания) составляют $3 759 в год. Ежегодно более 18 тыс. американцев погибают только из-за того, что у них нет медицинской страховки, и они не в состоянии оплатить медицинскую помощь. Согласно исследованию, проведенному Institute of Medicine (негосударственной организации, проводящей независимые экспертизы в медицинской сфере для Конгресса США), незастрахованные люди, у которых обнаружен рак груди, имеют на 50% больше шансов умереть, чем застрахованные. Также значительно больше шансов расстаться с жизнью у жертв несчастных случаев, диабетиков и гипертоников. 77 млн. американцев имеют так называемую "прерывную страховку", т.е. в определенные периоды не имеют никакой (например, в случае потери работы). (136)
· В США болеть накладно

Не секрет, что секрет многих успехов американской науки и техники кроется в привлечении мозгов со всего света. США создают талантливым людям все условия для творческой работы и быстро претворяют в жизнь их наработки. Вместе с тем система труда здесь такова, что забирает у человека фактически все его силы и здоровье.
На дом врач не придет

НАРЯДУ с прекрасным оснащением большинства госпиталей система здравоохранения США, на мой взгляд, недостаточно хорошо организована. Человек не имеет возможности длительно лечиться, как у нас, или вызвать врача на дом. При любом самочувствии и любой температуре он должен сам идти или ехать к своему терапевту, у которого состоит на учете. Там ему могут измерить кровяное давление, взять анализы крови и мочи; если требуются другие исследования (УЗИ, рентген), то дают направление в городскую лабораторию. При необходимости направляют на консультацию к другому врачу — кардиологу, невропатологу и т. д. Но для того, чтобы попасть на прием к любому из этих врачей, включая «своего» терапевта, больной должен по телефону договориться о дне и времени приема. За день до назначенного срока вам обязательно позвонит сестра из офиса и напомнит о дате и времени приема. Что делать в промежутке (а это может быть не день и не два) между посещениями врачей? Ждать и болеть.

В каждом городе имеются многочисленные частные офисы врачей, а в районах проживания русских иммигрантов — офисы русскоязычных врачей — тоже из иммигрантов, подтвердивших свой медицинский диплом и получивших право заниматься врачебной практикой. Эти врачи принадлежат в основном к первой волне иммиграции из бывшего СССР, проживают в США давно и хорошо владеют английским языком. Профессия врача является в США одной из наиболее престижных, и с каждым годом подтвердить свой иностранный диплом становится все труднее. Для этого необходимо успешно сдать конкурсные экзамены, например, в Нью-Йоркскую медицинскую школу (или медицинский факультет любого университета), прозаниматься там три года, после чего, сдав выпускные экзамены, пройти стажировку в ординатуре. Столь длительная и напряженная учеба по силам лишь молодым врачам-иммигрантам, поэтому прибывшие в США врачи среднего и пожилого возраста, будь они у себя на родине хоть академиками, довольствуются работой в регистратуре какого-нибудь медицинского офиса или работой в качестве медицинской сестры в одном из госпиталей.

Эмиграция - это суровый мир, в котором существуют свои законы, нравственные ценности и правила жизни, не говоря уже о языке, который порой весьма далек от английского. Но без хорошего знания языка невозможно поступить на учебу и работу, а ведь есть врачебные специализации, где русскоязычного доктора не встретишь, как, например, уролог, онколог и др. В этом случае пациенту придется раскошелиться на услуги переводчика.
Нескорая помощь

В США не применяется большинство европейских лекарств, к которым мы привыкли. Там в аптеках готовят только свои, американские препараты, в соответствии с выписанным больному рецептом. Если на подготовку лекарств требуется немного времени — хорошо, а когда для его приготовления в аптеке в данный момент нет требуемых компонентов, то лекарство вам привезут домой в тот же день или на следующий. Прежде чем принять ваш рецепт, фармацевты проверяют с помощью компьютера ваши данные в соответствии с предъявленной карточкой страховой компании, а также, может ли данная страховая компания покрыть расходы на лекарства. Иногда оказывается, что страховка стоимость лекарства не покрывает. Тогда вам предлагают позвонить врачу, который выписал рецепт, и сообщить ему об этом. Врач должен позвонить в страховую компанию и подтвердить необходимость именно этого лекарства. Только тогда вы сможете его приобрести. Но чаще вам просто подбирается более дешевый аналог. Должен заметить, что бесплатно лекарства отпускаются лишь иммигрантам в возрасте старше 65 лет, имеющим страховку.

Если вам потребуется вызвать «скорую помощь», то не ждите, что к вам приедет врач. В бригаде будут водитель и фельдшер, которые, оказав минимальную подмогу, отвезут вас в госпиталь, где, возможно, врача вам придется ждать не один час. Часов через десять ожидания вас поднимут на лифте из приемного отделения в сам госпиталь, но и там врач тоже придет не сразу. Конечно, жертвы уличных происшествий обслуживаются немедленно, но мы ведем речь об обычных больных, с болями, кровотечением и т. п., как это произошло с автором этих строк.
Пациент или деталь

ПРИ дооперационном обследовании больного используется новейшая медицинская техника. Приведу пример. В Московском городском онкологическом диспансере взятие биопсии из предстательной железы больного производится врачом вручную — «на глазок». В США эта процедура производится прибором, вставляемым в прямую кишку. Прибор сам условно делит железу на несколько участков (четыре-пять) и автоматически производит биопсию. Подобного рода приборы следовало производить и у нас по образцу американских, это намного улучшило бы качество и облегчило работу медиков. Но такого типа приборы имеются у нас лишь в академических и элитных медицинских центрах. Однако наличие великолепного оборудования не дает должного эффекта без мастерства врача и его контакта с больным. Согласно докладу института медицины Национальной академии наук в США только в госпиталях в результате медицинских ошибок умирает от 44 до 98 тысяч пациентов в год. Эта цифра превышает число смертей от автодорожных аварий (43500) или количество умерших от рака груди (42 300) в 1999 г. В докладе указывается, что все эти человеческие ошибки вполне можно было предотвратить, если повысить ответственность врачей и фармацевтов. Более 7000 пациентов в год умирает от неправильно выписанных лекарств.

Одна из нью-йоркских газет указывает, что «иногда причина ошибки кроется в отношении медицинского персонала к больному, черствости и равнодушии американских врачей. Иногда попавший в госпиталь человек чувствует себя деталью, проходящей через конвейер».

Мне лично операция была сделана более чем скверно и не улучшила, а ухудшила состояние. А оперировавший хирург уверял меня в том, что операция дала нужный результат. Однако после сделанных по моей же инициативе исследований — через несколько месяцев страданий — выявился откровенный обман со стороны хирурга, говорившего о положительных результатах операции. В другом госпитале, куда я попал по рекомендации своего лечащего врача, обследовавший меня хирург сообщил лечащему врачу (своему приятелю), что операция была сделана настолько неудачно, что, по его словам, «больного искалечили, и повторную операцию можно делать по истечении не менее полугода, если состояние улучшится, иначе он вообще может стать калекой».

К счастью, эта печальная история закончилась благополучно, и операция, сделанная вторично в другом госпитале, прошла успешно. Случай откровенного обмана русскоязычных иммигрантов со стороны некоторых врачей я познал на собственном опыте, подобное со стороны американских врачей бывает часто, так как их куда больше заботит не здоровье больного, а собственный заработок. Поэтому они заинтересованы в том, чтобы больные посещали их как можно чаще, чтобы снимать деньги с их страховок. Мало того, имеют место случаи, когда врач-кардиолог, несмотря на относительно благополучные ЭКГ и эхограмму, пугает больного, говоря, что у него предынфарктное состояние, и направляет в госпиталь на коронарную ангиографию, которая по сути является небольшой, но довольно дорогостоящей операцией. После операции тот же врач, который в офисе направлял больного в госпиталь, говорит ему о том, что у него прекрасные сосуды (как у молодого!). Цель достигнута: хирург-кардиолог «отстегнул» приличную сумму со страховки пациента. Таких случаев я знаю несколько.
Хороший уход и неважные врачи

ОСОБО хочется рассказать о самих госпиталях. Как правило, каждый из них в некоторой степени монументален и состоит из нескольких многоэтажных зданий, соединенных внутренними переходами. В непосредственной близости от госпиталя расположена многоэтажная открытая стоянка для легковых автомобилей. У входа в госпиталь автомобилю не разрешается задерживаться долго: он подъезжает только для высадки или приема больного. После операции больному не разрешается выходить из госпиталя на ногах: его вывозит на кресле-каталке медсестра и довозит до ожидающего автомобиля.

Назначенный на операцию больной поднимается в зал предоперационной подготовки. Здесь он раздевается. Пижам в госпитале не носят, на больного надевают два тонких халата-распашонки с короткими рукавами (один закрывает спину, второй — переднюю часть тела). Каждого больного готовят к операции в отдельной секции, снабженной шторками-занавесками. Он сразу попадает в руки медицинских сестер, которые активно производят все необходимые измерения и процедуры. Нужно отметить высокий уровень квалификации и отличную работу медицинских сестер как при подготовке больного к операции, так и после операции — в реанимационном отделении.

В большинстве госпиталей каждый больной находится в отдельной одноместной небольшой секции, к которой примыкает индивидуальный туалет. У изголовья больного стоит тумбочка с телефонным аппаратом. С другой стороны — стол, на котором разносчик устанавливает горячую еду, помещенную в специальную герметичную тару. Больного держат в госпитале не более двух-трех дней даже после серьезной операции, затем выписывают. Это связано с высокой стоимостью пребывания в госпитале (за каждые сутки — примерно 2400 долларов) и невысоким уровнем платежеспособности страховых компаний. Нужно заметить, что в крупных госпиталях наиболее квалифицированные хирурги не оперируют больных, имеющих страховку, а лишь тех, кто в состоянии платить наличными. У менее опытных хирургов нередки осложнения у больных после операции и медицинские ошибки.

Богатые американцы лечатся в лучших госпиталях, хотя и те, где мне приходилось бывать, находятся на достаточно высоком уровне обслуживания больных. (180)
- Всемирная Организация Здравоохранения "создала рейтинг стран мира по общему состоянию здравоохранения, и США оказались…37-ми". По качеству здравоохранения, мы на 54-м месте. "Ирония в том, что в здравоохранении США тратят на душу населения больше, чем любая другая страна мира" ("Европейская мечта", стp.79-80) Платишь больше, получаешь меньше, намного меньше.

- "США и ЮАР - две единственные развитые страны мира, которые не обеспечивают медицинскую помощь для всех своих граждан" ("Европейская мечта", стp.80) Извините, но с каких это пор ЮАР - "развитая" страна? Как бы то ни было, вот кому мы составляем компанию.
- США на 41-м месте в мире по уровню детской смертности. У Кубы показатели лучше.(New York Times, 12 января 2005).

- У женщин в США вероятность умереть при родах на 70% выше, чем в Европе (New York Times, 12 января 2005).
Майкл Вентура "Страна номер 1? Только цифры и факты". 12.09.2005.